周一嶽﹕建立基層醫療 提升全民健康

周一嶽﹕建立基層醫療 提升全民健康
2008年4月22日

【明報專訊】健康是個人全面發展的基礎，關係千家萬戶的幸福。建立一個人人享有的基層醫療系統，不但是民生之所需，也是對醫療服務的準確定位。

理想的基層醫療系統發揮多重作用。基層醫護人員與個人家庭建立穩定、持續而互信的關係，除了治療疾病，更要預防疾病，為病人作檢查和評估病情，照顧家庭成員生理、心理的健康和鼓勵健康生活。各醫護人員在社區要聯成網絡，為市民提供不同範疇的醫護服務如西醫藥、中醫藥、牙科護理、社區及外展護理(特別是為長者)、精神健康，以及其他醫護服務等。

可是，現時本港的基層醫療距離理想的模式還有相當遠的差距。大部分市民的門診服務由私家醫生提供，現時以家庭醫生模式提供醫護照顧的醫生仍屬少數。有家庭醫學專科資格的醫生，全港不夠200名。提供基層服務的中醫、牙醫等，大多各自為政，以聯網形式經營的醫護人員只屬少數。

大部分市民習慣有病才看醫生，也沒有固定的家庭醫生。有定期身體檢查的市民不及四分之一，檢查的目的旨在偵測疾病，而非進行全面的個人健康風險評估，很多時候做了非必要的，甚至昂貴而具風險的檢測。很多市民誤以為進行化驗和以先進儀器進行檢查就等於預防護理。

反觀其他發達經濟體系如英國、加拿大、澳洲、新西蘭等，都設有由普通科醫生擔任家庭醫生的制度，減少了不必要的醫療和住院，亦達到保障市民健康的目標。但亦有反面例子。例如美國缺乏全民醫療制度，以個人購買或僱主提供的自願醫療保險為主；這產生不少弊端，如保險公司與醫療集團缺乏規管，濫用或過度提供服務賺取保險金，及以有違醫德的手法經營務求壓低成本等。

7方面覑手改變治病文化

要改變現時病人和醫護人員的治病文化和行為模式，就要從以下幾方面覑手:

(1)讓市民可以選擇自已信任的家庭醫生作為健康顧問。

(2)醫護專業共同建立面對不同年齡、性別組群的基層醫療基本服務模式和臨脇指引。

(3)設立家庭醫生名冊，讓公眾自由選擇醫生。家庭醫生亦須參與電子病歷互通系統，確保公私營界別的醫生、醫院的配合和協作。

(4)資助市民接受家庭醫生提供的預防護理，包括健康檢查和評估，及適當的疫苗注射等。

(5)建立社區的多專業醫護服務網絡，令市民，特別是長期病患者、體弱老人及殘疾人士，可以得到更好的照顧。

(6)改善公共基層醫療服務，加入預防護理，確保低收入家庭和弱勢社群可以得到全面的基層醫療。

(7)加強公共衛生教育、推廣健康生活方式和預防疾病等工作。

現時政府用於基層醫療的開支佔公共醫療開支約一成，要推動上列各項基層醫療的改革，政府須額外投入一成多的資源。這不是一個小數目，以現時公共醫療開支380億計算，我們需要額外投入約40至50億，將來的投入還要因為人口老化和人口增長而增加。

逐步把專業醫護融入基層醫療系統

要全面加強基層醫療，便必須確保有穩定而持久的額外醫療資源。所以在今次醫療改革諮詢之中，我們並沒有因為政治敏感而迴避醫療融資這個炙熱的議題，我們希望通過理性討論，與市民尋求解決辦法。

向基層醫療投入額外資源，並非只是讓私家醫生多做點生意。推動基層醫療，也並非以大政府的方式將私營醫療變為公營。相反，我們是希望通過公私營合作，包括醫療券等「錢跟病人走」的方式，讓市民保留選擇權的同時，可以獲得更加物有所值的服務。政府的角色，將會是提供資助，同時確保受資助服務受到監察，以確保醫療資源用得其所。

基層醫療改革是一項重大的工程，複雜和困難程度絕不比融資改革低，上述各項改革只是開端。未來我們還要逐步把其他專業醫護服務融入基層醫療系統的框架內，建立一套鼓勵協作的互動模式。

作者是食物及衛生局長